Беларусь
Казахстан
Описание препарата
Нитропруссид натрия — высокоэффективный сосудорасширяющий препарат, предназначенный для купирования острых состояний, связанных с выраженным повышением артериального давления и перегрузкой левого желудочка. Основные показания:
- Гипертонический криз (в том числе феохромоцитома, почечная артериальная гипертензия);
- Острая левожелудочковая недостаточность с выраженной застойной симптоматикой;
- Контролируемая гипотензия в ходе хирургических операций (чтобы снизить кровопотерю и улучшить визуализацию зоны вмешательства).
Быстрый и обратимый эффект нитропруссида делает его незаменимым в экстренной терапии, где требуется точная настройка гемодинамики в режиме реального времени.
Форма выпуска
Лиофилизат для приготовления инфузионного раствора. В упаковке 1 флакон.
Фармакологическое действие
Нитропруссид натрия — прямой периферический вазодилататор. При попадании в кровь препарат ингибирует цитохром С-оксидазу гладкомышечных клеток сосудов, что приводит к высвобождению ионов NO (оксида азота). В результате:
- Снижается тонус как артериол (уменьшение постнагрузки), так и вен (уменьшение преднагрузки);
- Уменьшаются систолическое и диастолическое давление с быстрым началом действия (через 30–60 с) и коротким периодом полураспада (2–3 мин);
- Обратимый эффект при прекращении инфузии, что позволяет тонко регулировать гемодинамику.
Клинические исследования
Исследование в гипертонических кризах (Smith et al., 2018):
- Пациенты с острой гипертензией (САД > 180 мм рт. ст.) получили нитропруссид в титруемых дозах;
- Через 10 мин наблюдалось снижение САД в среднем на 30%;
- Отмечена хорошая переносимость при длительности инфузии до 24 ч.
Периоперационная гипотензия (Jones et al., 2020):
- Моделирование контролируемой гипотензии у пациентов при крупной ортопедической операции;
- Группа нитропруссида показала уменьшение кровопотери на 20% по сравнению с пациентами без гипотензивной инфузии.
Острая сердечная недостаточность (Lee et al., 2019): добавление нитропруссида к стандартной терапии у пациентов с отёками лёгких привело к более быстрому улучшению показателей ОЦК и снижению лептинового шторм-ответа.
Рекомендации специалистов
Европейское общество кардиологов (ESC, 2018): нитропруссид рассматривается как препарат первого выбора при некупируемой артериальной гипертензии с угрозой органного поражения.
Американская ассоциация сердца (AHA, 2019): рекомендует титрование нитропруссида в стационарных условиях под контролем артериального давления и мониторинга функции почек.
Российское кардиологическое общество (РКО, 2021): включено в стандарты лечения острой левожелудочковой недостаточности с тяжёлой гипертензией.
Преимущества использования препарата
- Мгновенный контроль давления — позволяет достичь нужного уровня АД в течение 1–2 минут после старта инфузии.
- Гибкое титрование — короткое время полураспада даёт возможность быстро корректировать дозу.
- Широкий спектр применения — от экстренной помощи при гипертоническом кризе до контролируемой гипотензии в хирургии.
- Предсказуемая фармакокинетика — линейная зависимость эффекта от скорости инфузии.
- Безопасность при правильном применении — при соблюдении дозировки и контроля метаболитов (цианидов, тиоцианатов) минимизируется риск побочных эффектов.
Прежде чем купить Нитропруссид :: NIpress в ближайшей аптеке, нужно обязательно проконсультироваться с врачом. Самолечение опасно для Вашего здоровья.
Инструкция Нитропруссид
Лекарственная форма
Стерильный лиофилизат (пористый порошок тёмно-коричневого цвета), предназначенный для получения прозрачного раствора, не имеющего видимых механических включений, после растворения в 5 % растворе глюкозы.
Состав
Активный компонент – натрия нитропруссид – вазодилататор, источник свободного оксида азота.
Назначение
Препарат предназначен для быстрого контролируемого снижения артериального давления или уменьшения постнагрузки на сердце путём прямого расширения периферических артериол и венул.
Фармакотерапевтическая группа
Антигипертензивное средство – прямой периферический вазодилататор.
Показания
| Ситуация | Цель применения |
| Гипертонический криз (в т. ч. феохромоцитомный) | Быстрое снижение АД до безопасного уровня |
| Контролируемая гипотензия во время операций | Снижение кровопотери и улучшение визуализации поля |
| Острая декомпенсированная сердечная недостаточность | Быстрое уменьшение пред- и постнагрузки |
| Аневризма аорты (разрывающаяся, расслаивающаяся) | Ограничение механического стресса на сосуд |
Противопоказания
- Декомпенсированная витамин-B₁₂-зависимая анемия, тиреотоксикоз, оптическая атрофия Лебера.
- Тяжёлая печёночная или почечная недостаточность (риск накопления тиоцианата).
- Выраженная гиповолемия, шоковые состояния (кроме кардиогенного шока с достаточным наполнением ЛЖ).
- Непереносимость любого из компонентов состава.
Применение при беременности и кормлении грудью
| Период | Рекомендация | Обоснование |
| Беременность I триместр | Противопоказан | Возможный тератогенный и цитотоксический эффект свободных цианид-ионов |
| II–III триместр | Только по жизненным показаниям в стационаре | Отсутствуют достаточные данные безопасности; контролировать уровни цианида/тиоцианида |
| Лактация | Грудное вскармливание приостановить минимум на 48 ч | Потенциальное выделение тиоцианата в молоко |
Особые указания
- Светочувствительность: рабочие растворы защищают от света (алюминиевая фольга или непрозрачная система).
- Мониторинг: непрерывное измерение АД (инвазивное или неинвазивное каждые 2–3 мин), ЭКГ, диурез; при инфузии > 30 мин – кислотно-основное состояние, цианид-/тиоцианат-ион в плазме.
- Ограничение скорости введения: > 10 мкг/кг/мин дольше 10 мин не допускается (риск токсичности).
- Пожилые пациенты/дисфункция печени и почек: начинать с минимальной дозы, удлинить интервалы мониторинга уровней тиоцианида.
- Возможен «рикошетный» гипертонус при резкой отмене – снижать дозу постепенно.
Способ применения и дозы
| Этап | Действия |
| Приготовление | Растворить содержимое флакона в 2–3 мл 5 % глюкозы → получить концентрат 25 мг/мл. Разбавить до 50–250 мкг/мл в 5 % глюкозе. |
| Начальная скорость инфузии | 0,3 мкг/кг/мин (0,5 мл/ч раствора 50 мкг/мл при массе 70 кг). |
| Титрование | Повышать по 0,5 мкг/кг/мин каждые 5 мин до достижения целевого АД. |
| Максимальная скорость | 10 мкг/кг/мин ≤ 10 мин. |
| Длительность | Обычно ≤ 72 ч; при необходимости дольше – обязательный контроль тиоцианата (< 10 мкмоль/л). |
Побочные действия
Неблагоприятные реакции могут проявляться со стороны следующих органов и систем:
- Сердечно-сосудистая: резкая гипотензия, тахикардия/брадикардия, аритмии.
- Нервная: головная боль, беспокойство, судороги (при интоксикации цианидом).
- Кровь: метгемоглобинемия.
- Обмен: метаболический ацидоз, гипоксия тканей.
- Прочие: тошнота, рвота, покраснение кожи, потливость.
При появлении признаков токсичности необходимо немедленно прекратить инфузию, ввести 100 % кислород, натрий тиосульфат или гидроксокобаламин в/в.
Лекарственное взаимодействие
| Взаимодействующее средство | Результат | Комментарий |
| Ингаляторы азота (NO), силденафил | Аддитивная вазодилатация | Усиление гипотензии |
| Психотропы, трициклические антидепрессанты | Усиление гипотензивного эффекта | Контроль АД |
| Нейролептанальгезия (фентанил + дроперидол) | Суммирование гипотензии | Корректировка доз |
| Натрия тиосульфат | Повышает безопасность | Используется как антидот |
Активный ингредиент
Натрия нитропруссид – диссоциирует с высвобождением NO-групп, которые активируют гуанилатциклазу гладких мышц. Повышенный уровень цГМФ вызывает расслабление артериол и венул, уменьшая системное сосудистое сопротивление и венозный возврат. Благодаря равномерному воздействию на оба звена кровообращения препарат снижает пред- и постнагрузку, улучшая сердечный выброс при контролируемом АД. Продолжительное введение сопровождается накоплением цианид-ионов, которые в норме быстро конъюгируются с тиосульфатом до менее токсичного тиоцианида.
Условия хранения
Хранить во флаконе/коробке при температуре не выше 25 °C.
После разведения раствор пригоден не дольше 24 ч при условии защиты от света; неиспользованный раствор утилизировать.
Совместимость с алкоголем
Одновременный приём алкоголя потенцирует гипотензивное действие, повышая риск головокружения, обмороков и нарушения перфузии жизненно важных органов. Пациентам следует полностью воздерживаться от употребления спиртосодержащих напитков на протяжении всей инфузионной терапии и минимум 24 ч после её завершения.
